ADMINISTRACION DE FARMACOS
OFTALMICOS
La farmacoterapiade las
enfermedades oculares generalmente requieren altas concentraciones del fármaco
en los tejidos oculares. El tratamiento de las infeccciones en la superficie
ocular o inflamaciones necesita una efectiva administración del fármaco a los
parpados, conjuntiva o cornea. Sin embargo, el tratamiento de uveítis, glaucoma
o retinitis involucra niveles terapéuticos de fármaco a lugares específicos en
lo profundo del globo ocular.
La administración tópica en
la administración de fármacos oftálmicos mas común, es conveniente, simple, no
invasiva y los pacientes pueden adminitrarse el medicamento por si mismos. La
difusión a través del torrente sanguíneo va a través de los vasos sanguíneos de
la conjuntiva, epiesclera, vasos intraoculares, y vasos de la mucosa nasa y de
la faringe después del drenarse el fármaco a través del sistema naso-lagrimal.
Las soluciones y suspensiones
usualmente son mas preferidas que los ungüentos, interfieren menos con la
visione y tienen menos complicaciones, mas pueden ser imprecisos y pueden tener
una inconsistente administracion. Las suspensiones deben ser resuspendidas por agitación
para proporcionar una dosis precisa de medicamentos.
Los contenedores de soluciones a veces difieren un poco en tamaño, forma y etiquetado. El nombre del medicamento debe ser confirmados por inspección cada vez que el medicamento es usado.
Hay 2 métodos que son comunes como técnicas de instilación, teniendo al paciente mirando hacia abajo con el párpado superior retractado, la solución se le aplica en la conjuntiva bulbar superior; el otro método es que el paciente se incline un poco hacia atrás y se retracta el párpado inferior, se le pide que mueva el ojo hacia arriba para evitar contacto de la cornea con el fármaco. Cuando la oclusión nasolagrimal es usada junto con el cierre del párpado, se obtiene una mejor absorción. En los niños es difícil administrar
gotas, se le puede decir que ponga sus manos en la frente, o que abra su boca,
y abriendo su boca abrirá mas el párpado.
Se hicieron unos dispensadores de una dosis única, lagrimas artificiales se encuentran en esta forma, como Timolol, Ciclosporina y Ketorolaco. Muchos de estos contenedores tienen volúmenes de solución que van desde 0.1 hasta los 0.6ml.
Los sprays topicos son una alternativa como una administración menos irritante. Combinaciones de midiraticos y cicloplejicos como fenilefrina-tropicamida o fenilefrina-tropicamida-ciclopentolato son usados como spray. Una ventaja de los midiraticos y cicloplejicos en spray es que se puede aplicar con los párpados cerrados y al paciente se le pide que parpadea varias veces.
Otra forma de administración es el ungüento, se aplica al saco inferior conjuntival, los unguentos se deshacen rapido y el exceso es esparcido fuera en los margenes de los parpados, pestañas y piel de los parpados depende de la cantidad administrada.
En complicaciones por el uso de ungüentos puede ser la dermatitis por el contacto con el
con el contenedor. Vision borrosa es uno de los efectos adversos mas frecuentes de los ungüentos oftalmicos, eso se puede arreglar bajando un poco la dosis diaria. algunas recomendaciones en el uso de ungüentos oftalmicos son: deben ser usados inmediatamente después de cirugías intraoculares, deben ser aplicaos con precaución en corneas irregulares o con laceraciones, deben ser aplicados con un poco de riesgos de inhibición de curación en cicatrices corneales. La aplicación de ungüentos en los márgenes palpebrales son de mucha ayuda en infecciones seborreicas o blefaritis.
Los geles son otra forma de fármaco, su ventaja esque su administración es de una dosis al día. algunos de sus efectos es que pueden causar opacidad corneal y queratitis. Algunas lagrimas artificiales son formuladas como geles, los geles son bien tolerados y no provocan incomodidad en los ojos ni visión borrosa.
Los farmacos penetran los lentes de contacto dependiendo de el entrecruzamiento de las estructuras del lente de contacto, la concentracion de la droga en el remojamiento de la solucion, el agua que posee el lente y el tamaño molecular del farmaco. Las tiras de filtro de papel son otra forma de farmaco, esta administracion permite que los agentes sean mejor administrados al ojo en dosis adecuadas para su proposito clinico.Los plieges de algodos saturados de soluciones oftalmicas pueden servir en diferentes sitaciones. Estos dispositivos ofrecen un mayor tiempo en el contacto del ojo con la solución que son normalmente aplicadas de forma tópica en el ojo. Después de poner una o 2 gotas en la punta de algodón, el dispositivo es colocado en el fondo de saco.
Dispositivos de flujos continuos son usados cuando ya se necesita instilar dosis mas grandes del fármaco, como en quemaduras quimicas.
Las irrigaciones extraoculares son usadas seguido en el tratamiento inicial de cuerpos extraños en el ojo o quemaduras por químicos. también se usa para eliminar el exceso del fármaco en el ojo como la fluorosceina o rosa bengala; La administración convencional del sistema consiste simplemente en contener las irrigaciones de solución de fluidos.
La administración periocular se usa en concentraciones altas como de corticoesteroides y antibioticos, y necesitan mas de lo que ofrece la administración tópica, dentro de la administración periocular esta la subconjuntival, retrobulbar , retrotenon y peribulbar.
Subconjuntival: Se obtienen altas concentraciones con dosis bajas de farmaco y se evitan efectos secundarios. Se usa en paciente que no se fian de lo topico. Puede ser administrada al final de una cirugia para evitar lo topico o la terapia farmaco sistemica.
Subtenon: No ofrece ventajas significativas sobre la conjuntival. De hecho administra menores cantidades al ojo y tiene riesgo de perforar el ojo. La administración de corticoesteroides con este método son usados frecuentemente en el tratamiento de uveitis posterior.
Retrobulbar: Se usa mucho como anestesia para catarata y muchos cirujanos lo usan ahora como anestesia tópica para extracciones de catarata.
Peribulbar: se introdujo por los riesgos de la retrobulbar consiste en colocar anstesia alrededor del ojo pero no firectamente en el cono musculo. El farmaco se introduce al cono musculo para proveer la anestesia y aquinesia.
Administracion Intracamara: Involucra la administracio directamente en la camara del ojo. Se usa en extraccion de cataratas y cirujias de glaucoma.
Administracion INtraviiitrea: Se usa para antibioticos, antifungicos, en el tratamiento de endoftalmitis y antivirales, pacientes con endoftalmitis pueden ser tratados con intravitreo y subconjuntival. la tramcinolona intravitrea se usa para el edema macular por diabetes, y tambien con implantes para insitlar flurocinolona.
Terapia Fotodinamica: La neovascularizacion coroidal asociada con la edad y con la degenracion macular es dificil de tratar con laser, pero este metodo ofre de erradicar las membranas neovasculares con un minimo daño retiniano. Involucra administracion intravenosa de verteporfina durante 10 mins es un potente fotosensibilzador y se acumula en estos neovasos. EL uso de verteporfina en la fotodinamica a sido estable en y efectivo en el tratamiento de las enfermedades.
